原题目:举报医保骗保行动最高奖10万元

  为激励社会各界举报讹诈骗取医疗保障基金行动,加年夜对讹诈骗保行动的冲击力度,确保医疗保障基金平安,7月10日,年夜连市当局消息办公室举办消息宣布会,邀请年夜连市医疗保障局相干负责人解读《年夜连市讹诈骗取医疗保障基金行动举报嘉奖措施实行细则(试行)》(以下简称《嘉奖措施》)。该措施划定了嘉奖范畴,举报受理、查处及嘉奖法式,明白了医疗保障行政部分和经办机构的工作职责。在嘉奖审批、嘉奖资金发放以及依法维护举报人的正当权益等方面也作出具体划定。

讹诈骗保行动不仅呈现在医疗机构和药房。依据《嘉奖措施》,对讹诈骗保行动的举报内容还涵盖医保参保职员和经办机构。将本身的医保卡转借、或应用别人的医保卡冒名就医的,城市因骗保被举报、处置。 发明这五年夜类骗保行动可举报

《嘉奖措施》对讹诈骗保行动的举报内容进行了明白,具体为:

(一)、涉及定点医疗机构及其工作职员的讹诈骗保行动:

1.虚构医药办事,捏造医疗文书单据,骗取医保基金的;

2.为参保职员供给虚伪发票的;

3.将由小我累赘的医疗用度记进医保基金付出范畴的;

4.为不属于医保范畴职员打点医保待遇的;

5.为非定点医药机构供给刷卡记账等医保办事的;

6.挂名(冒名顶替)住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金的;

8.定点医疗机构及其工作职员其他讹诈骗保行动。

(二)、涉及定点零售药店及其工作职员的讹诈骗保行动:

1.盗刷医疗保障身份凭证,为参保职员套取现金或购置养分保健品、化装品、生涯用品等非医疗物品的;

2.为参保职员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3.为非定点医药机构供给刷卡记账办事的;

4.为参保职员虚开辟票、供给虚伪发票的;

5.定点零售药店及其工作职员其他讹诈骗保行动。

(三)、涉及参保职员的讹诈骗保行动:

1.捏造假医疗办事单据,骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.不法应用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖不法取利的;

4.涉及参保职员的其他讹诈骗保行动。 (

四)、涉及医疗保障经办机构工作职员的讹诈骗保行动:

1.为不属于医疗保障范畴的职员打点医疗保障待遇手续的;

2.违背划定付出医疗保障用度的;

3.涉及经办机构工作职员的其他讹诈骗保行动。 (

五)、其他讹诈骗取医疗保障基金的行动

市县两级医疗保障行政部分对合适受理范畴的举报案件,应在接到举报后15个工作日内做出是否立案查询拜访的看法。

举报事项需同时合适三个前提

在嘉奖认定方面,《嘉奖措施》划定,举报人可实名举报,也可匿名举报。也就是说,举报人可不供给其真实身份进行举报。如匿名举报人盼望获得举报嘉奖,应供给其他可以或许分辨其身份的信息及有用接洽方法,使医疗保障部分过后可以或许确认其身份,兑现举报嘉奖。

举报人对定点医疗机构、定点零售药店及其工作职员,以及参保职员等涉嫌讹诈骗取医保基金行动进行举报,供给相干线索及证据,经查证属实,实用《嘉奖措施》的,予以嘉奖。

举报事项同时合适下列前提的,对举报人赐与嘉奖:

1.举报情形经查证属实,已造成医保基金丧失或因举报避免医保基金丧失;

2.举报人供给的重要事实、证据事先未被医疗保障部分把握;

3.举报人选择愿意获得举报嘉奖。两个或两个以上举报人对统一事实进行举报的,按举报时光以第一举报报酬嘉奖对象。但其他举报人供给的情形对查清该案有主要感化的,可以酌情赐与嘉奖。联名举报的,按一个举报人嘉奖额度进行嘉奖,奖金由举报人协商分派。

每起案件嘉奖金额原则上不跨越10万元

举报嘉奖保持精力嘉奖与物资嘉奖相联合,嘉奖金额依据举报证据与违法事实查证成果,分为三个嘉奖品级,每起案件的嘉奖金额原则上不跨越10万元。这三个嘉奖品级分辨为:

一级:供给被举报方的具体违法事实、线索及直接证据,举报内容与违法事实完整相符。

属于一级举报嘉奖的,可视情况按涉案金额的4%-6%赐与嘉奖。按此盘算不足500元的,赐与500元嘉奖;

二级:供给被举报方的违法事实、线索及部门证据,举报内容与违法事实基础相符。

属于二级举报嘉奖的,可视情况按涉案金额的2%-4%赐与嘉奖。按此盘算不足300元的,赐与300元嘉奖;

三级:供给被举报方的违法事实或线索,举报内容与违法事实基础相符。

属于三级举报嘉奖的,可视情况按涉案金额的1%-2%赐与嘉奖。按此盘算不足200元的,赐与200元嘉奖;

举报讹诈骗保行动不涉及金额,但举报内容属实、避免基金丧失的,可视情况赐与200元嘉奖。

半岛晨报、39度视频记者苏琳

小常识

什么是医保基金?

医保基金是指由医疗保障部分治理的城镇职工基础医疗保险、城乡居平易近基础医疗保险、医疗救助、生养保险以及城乡居平易近年夜病保险、公事员医疗补贴等专项基金。


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